上膈第六十八

（此篇录音资料仅限于提要，其他据《黄帝内经章句索引》整理）

篇解： “上膈”者，谓饮食入胃以后复逆行于膈上而吐出之谓，故以“上膈”名篇。篇中提到两种情况：有食入不久即上膈而出者，属气逆；有食入周时复上膈而出者，属虫病。全篇着重讨论了虫病之“上膈”证。全篇可分作二节。

第一节　虫病膈逆症

【原文】黄帝曰：气为上膈者，食饮入而还出，余已知之矣。虫为下膈，下膈者，食晬时乃出，余未得其意，愿卒闻之。岐伯曰：喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚，守于下管，则肠胃充郭，卫气不营，邪气居之。人食则虫上食，虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，留则痈成，痈成则下管约。其痈在管内者，即而痛深；其痈在外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。

【提要】阐发周时吐食的膈证，多因寒凝为壅使然，盖“寒”为本“虫”为标也。

【讲解】文中的“晬时”，即一周时；“食晬时乃出”，多半是因为寒邪留于肠壅滞于胃造成的，此病以“寒”为本，以“虫”为标，病的时间久了也会出现热象。

第二节　寒膈之证治

【原文】黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其痈，视气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其沉浮，以为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，大痈乃溃。伍以参禁，以除其内，恬憺无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。

【提要】言寒膈之治。

【讲解】这节是讲“寒膈证”的治疗方法和调养方法。“伍以参禁，以除其内，恬憺无为，乃能行气”，讲的是调养方法，即要用饮食之宜忌来配合治疗。“寒膈”看起来是局部的病变，但还是要用饮食来调养，即调整内在脏腑的关系，而且还需要心理上的调整，即要放松心情。“后以咸苦化，谷乃下矣”，这是讲用药的方法，要治以“咸苦”。“咸”能软坚，“咸”是水之类，是向下走的特性；“苦”是火之味，因其寒邪积聚，所以用苦味药来温其寒。这里指出了治疗寒膈的原则是下其气、温其寒食，针刺、饮食调养、用药治疗都要遵守这个治疗原则。